Co je chirurgická léčba?

Chirurgická léčba je základem léčby přibližně 2/ 3 nemocných všech solidních nádorů oblasti hlavy a krku. Chirurgická léčba umožňuje odstranit primární nádor, radikálně ošetřit spádový lymfatický systém a zrekonstruovat operovanou krajinu. Klíčový význam při chirurgické léčbě má dostatečná radikalita – odstranění celého nádoru s dostatečně širokou bezpečnostní resekční linií. Ve sdělení jsou probrány způsoby chirurgické léčby podle jednotlivých lokalit hlavy a krku (nosohltan, rty, dutina ústní, nos a vedlejší dutiny nosní, orofarynx, hypofarynx a hrtan) a je diskutována otázka operability, rekonstrukce pooperačních defektů a léčby místních krčních metastáz. Účinnost chirurgické léčby (podobně jedoch i chemoradioterapie) klesá s pokročilostí onemocnění.

Chirurgická (operační) léčba u většiny nádorů představuje základní léčebný přístup, úplné odstranění nádoru pak zpravidla bývá předpokladem vyléčení nádorového onemocnění. Jsou ovšem i nádory, u kterých se chirurgická léčba primárně nepoužívá. Operace dle výsledku: radikální operace: Úplné odstranění nádoru a dostatečné množství okolní tkáně (lemu) kam mohou zasahovat mikroskopické výběžky nádoru. Dle typu nádoru se popřípadě provádí i odstranění regionálních lymfatických uzlin (lymfadenektomie). Úplné odstranění nádoru potvrzené při mikroskopickém vyšetřením patologem (nádor nikde nedosahuje k okraji resekátu) se označuje jako R0 resekce. debulking: V některých případech (karcinom vaječníku) je i při nemožnosti úplného odstranění nádoru (a jeho metastáz) vhodné odstranění co největší části nádoru. Jako debulking se někdy označuje též zmenšení nádoru jinou metodou (neoadjuvantní chemoterapií, radioterapií). Pojem debulking vychází z anglického bulky = objemný. paliativní operace: Cílem je odstranění (prevence) významných komplikací, např. krvácení, uzávěr střeva (ileus), tlak nádoru na důležité orgány (mozek, mícha), atd. explorativní operace: Ověření stavu např. dutiny břišní (explorativní laparoskopie), nitrohrudních orgánů (explorativní torakotomie) apod., pokud nejsou dostatečné zobrazovacího nebo endoskopického vyšetření. Operace dle rozsahu: -ektomie: Vynětí (vyříznutí) celého orgánu nebo jeho definované části. amputace: Odstranění periferní (okrajové) části těla nebo orgánu. ablace: Chirurgické odnětí / snesení povrchových útvarů nebo orgánu. resekce: Vynětí (vyříznutí) části orgánu (s nádorem). excize: Vyříznutí nevelkého ložiska patologické tkáně nebo jen odebrání vzorek k histologickému vyšetření. exstirpace: Vynětí celého útvaru (nádoru, cysty) nebo orgánu.

Chirurgická léčba poruch rytmu představuje důležitou součást léčby pacientů se srdečním onemocněním. Přestože velká většina pacientů s poruchami rytmu je léčena nechirurgickou cestou na specializovaných odděleních pro léčbu poruch srdečního rytmu, existují skupiny pacientů, kteří jsou na základě interdisciplinární spolupráce (arytmolog- chirurg) vhodnými kandidáty pro chirurgické řešení poruch rytmu. Existují skupiny pacientů, kteří jsou na základě interdisciplinární spolupráce (arytmolog- chirurg) vhodnými kandidáty pro chirurgické řešení poruch rytmu. První skupinu představují pacienti s fibrilací síní vyžadující kardiochirurgické řešení jiného souběžného srdečního onemocnění. Možnými chirurgickými metodami v léčbě poruchy rytmu, které rutinně provádíme na našem pracovišti jsou: MAZE procedura – jedná se o metodu, kdy s pomocí chladu – cryoMAZE nebo tepla – RFA MAZE chirurg pomocí definovaných „řezů“ odizoluje ústí plicních žil do levé síně a současně rozdělí obě síně. Chirurgicky provedená MAZE procedura má lepší výsledky než katetrizační alternativa, nicméně v porovnání s katetrizačním výkonem je zatížena větší invazivitou, která však v případě kombinovaných výkonů nehraje roli. Chirurgická léčba je možná u všech typů fibrilace síníHOUSEbagai alternativa následující na předchozí neúspěšné katetrizační ablace, ale ve formě miniinvazivního přístupu i jako metoda první volby v případě takovéto preference pacientem. Implantace levokomorové elektrody – u pacientů se srdečním selháním indikovaných k resynchronizační léčbě a nemožnosti umístění levokomorové elektrody chirurgickou cestou je možné tuto elektrodu umístit chirurgicky, a to nejenom jako součást jiného kardiochirurgického výkonu, ale i v průběhu samostatného výkonu miniinvazivní cestou. Implantace epikardiálních elektrod kardiostimulační soustavy – epikardiální (na povrch srdce) našití stimulační elektrod se nejčastěji provádí u indikovaných pacientů jako součást jiného kardiochirurgického výkonu.

Chirurgické metody zahrnují přepojující se vlákna v zadních rozích míšních, kde se moduluje odpověď. Přerušení periferních nervů – chirurgicky nebo alkoholizací, je to zcela nevhodná metoda, kromě neúspěchu může ještě přidat bolest denervační. Výkony na míše – otevřenou cestou, hlavně mikrochirurgicky. Koagulace vstupní zóny dorzálního míšního kořene: poškození v zadních rozích míšních, vhodná na deaferentační bolest vnímavou jako pálivou či trhavou, avulze plexů, po amputacích. Spinothalamická chordotomie: přerušení tractus spinothalamicus lateralis, výsledek je jednostranná analgézie – vhodná na jednostranné bolesti. Mediolongitudinální myelotomie: podélné protětí míchy ve střední čáře, přeruší křížení dráhy bolesti, vzniká analgézie pod místem léze – na oboustranné bolesti. Výkony na mozku – provádějí se málo. Psychochirurgie – beidená cingulotomie.

Chirurgická léčba – léčba prostřednictvím operačního zákroku; opakem je konzervativní léčba

Chirurgická léčba je operace, která je nejstarším způsobem protinádorové léčby. Operace menšího rozsahu se velmi často používá jako úvodní diagnostická metoda, která poskytne vzorek tkáně pro mikroskopické vyšetření. Operace definitivní vede k odstranění nádoru z organismu. Operace paliativní se provádějí jako součást symptomatické léčby, kdy např. snižují stupeň bolesti nebo obnovují činnost některých orgánů. Způsob provedení operace je plně v rukou chirurga, nejlépe specialisty na operace nádorových onemocnění.

Chirurgická labyrintektomie je výkon v celkové anestezii, při kterém se odvrtá postižený labyrint. Výkon trvá přibližně 2 hodiny. Doba hospitalizace je 4-7 dní a doba rekonvalescence je 3-8 týdnů.