Jak se léčí poškozené nervy?

Po ostrém (řezném, bodném, sečném) poranění periferního nervu pacienty operujeme s cílem mikrochirurgicky spojit přerušený nerv nebo jeho část. Šance na úspěšnou operaci pro pacienty, kteří nešli k lékaři akutně po poranění, nebo se u nich poranění nervu zjistilo opožděně, trvá přibližně jeden rok. Periferní nervy šijeme mikrochirurgickou technikou a používáme velmi tenká (okem téměř neviditelná) šicí vlákna, která mají průměr 6-8 mikrometrů. Nejlepší výsledky dosahujeme, když lze pahýly přerušeného nervu sešít k sobě přímo. Pokud je v poraněném nervu mezi pahýly defekt, musíme odebrat z pacientova těla jiný nerv, který mu nebude chybět a ze kterého připravíme nervové štěpy na překlenutí defektu v poraněném nervu. K tomuto účelu používáme nerv ze zadní strany lýtka – tzv. nervus suralis. V místě sešití nervu však začnou postupně prorůstat nová nervová vlákna do vzdálenějšího (distálního) pahýlu nervu a ten je opět navede ke svalům a receptorům v kůži. Do doby, než se začne nefunkční sval opět kontrahovat, musí pacient docházet na každodenní rehabilitace a elektrostimulace. Pacienti musí proto intenzivně rehabilitovat, aby bylo zbytkové oslabení co nejmenší. Kromě ostrých poranění periferních nervů se setkáváme i s tupými poraněními, které vzniknou nejčastěji při tupém nárazu končetiny. V těch případech neindikujeme akutní operace a vyčkáváme 3-6 měsíců, zda se nerv nezačne reparovat spontánně. Pokud je stav po uvedenou dobu neměnný, indikujeme operační řešení, poškozenou část nervu mikrochirurgicky vytneme a nahradíme ji nervovými štěpy z nervu z lýtka (nervus suralis).

Je nezbytné co nejdříve nalézt a léčit příčinu neuropatické bolesti, avšak obvykle není možné napravit již poškozené nervy. Cílem našeho snažení je tedy zvládnout bolest, a to obvykle náležitou medikací. V naší ambulanci pro léčbu bolesti se setkáváme nejčastěji s těmito diagnózami vyvolávajícími neuropatickou bolest: pásový opar s následně vzniklým poškozením nervů na základě prodělané infekce virem varicelly, ischias (akutní lumboischiadický syndrom), diabetická neuropatie, bolesti zad s neuropatickou komponentou, neuralgie trigeminu (trojklanného nervu) - pooperační poškození nervu, neuropatie po chemoterapii a jiné. V současné době již dokážeme neuropatickou bolest účinně a bezpečně léčit, a proto pokud se obáváte, že vy nebo vaši blízcí zažívají příznaky neuropatické bolesti, co nejrychleji vyhledejte pomoc a radu u svého lékaře nebo přímo v ambulanci bolesti.

Poraněný nerv má schopnost hojení, prorůstá rychlostí asi 1mm/den. Nerv je potřeba sešít pod mikroskopem s použitím velice drobných jehel a tenkých vláken tak, aby se přiblížily odpovídající části nervu. Ošetření je nejlépe provést brzy po poranění. Po operaci potřebuje nerv k hojení klid - ruka je znehybněna sádrovou dlahou. Po sejmutí dlahy je potřeba poraněnou končetinu postupně rozcvičit, nejprve pod dozorem odborníka - fyzioterapeuta. Důležitou součástí rehabilitace je tzv. elektrostimulace - dráždění svalů, které ztratily nervové zásobení, elektrickým proudem, aby se zabránilo ztrátě jejich síly. Jen trpělivá a dlouhodobá péče vede k návratu funkce poraněné končetiny. Čím více času svému poranění věnujete, tím větší naději na úspěch máte. Postup hojení nervu je třeba pravidelně kontrolovat pomocí elektromyografického vyšetření.