Jak probíhá vestibulární vyšetření?

Vlastní vyšetření trvá přibližně 30 minut. Před vyšetřením je třeba odlíčit obličej. Na oblast obličeje a krku jsou nalepeny čtyři elektrody, které snímají změnu svalového napětí v závislosti na zvukový podnět. Zvuk je aplikován pomocí sluchátek nebo kostního vibrátoru, podobně jako při audiometrickém vyšetření. Jedná se o vyšetření, které hodnotí funkci polokruhovitých kanálků obou stran. Hodnotí se tzv. vestibulo-okulární reflex. Spočívá v nasazení brýlí se zabudovanou infračervenou kamerou, která snímá pohyb očí. Poté lékař krátkým a rychlým pohybem hýbe pacientovou hlavou a sleduje odpovědi na obrazovce počítače. Videookulografie (VOG) je metoda sloužící k zaznamenání horizontálních a vertikálních očních pohybů pomocí infračervené kamery, která sleduje oční zornici. Kamera je umístěna v brýlích, které musí být pevně usazeny na obličej pacienta. Spontánní a vyvolané oční pohyby jsou odrazem stavu periferního rovnovážného ústrojí i okohybných center v mozkovém kmeni a dalších částech centrální nervové soustavy. Během vyšetření je pacient vyzván ke sledování pohybujících se nebo statických bodů na plátně či světelné liště. VOG umožňuje zjistit odchylky, které nejsou zřejmé při běžném klinickém hodnocení a případnou poruchu kvantifikovat. Vyšetření je neinvazivní, pro pacienta nepřináší žádná významná rizika, avšak je náročné na soustředění.

Vyšetření závratí se skládá z ORL vyšetření a z klinického a přístrojového vestibulárního vyšetření. Klinické vestibulární vyšetření je základem ke stanovení diagnózy, zahrnuje podrobnou anamnézu, vyšetření vestibulookulárních a spinovestibulárních reflexů a provedení polohovacích testů k vyšetření benigního paroxysmálního polohového vertiga. Vzhledem k významnému pokroku v medicíně i technice v posledních letech jsou do klinické praxe zaváděna nová přístrojová vestibulární vyšetření, která jsou mnohem citlivější a přesnější a pomáhají lépe určit správnou diagnózu. Na našem oddělení je jako jedni z prvních v republice máme k dispozici přístrojové vyšetření k provádění videonystagmografie, k provádění video head impulse testu (vHIT) a k vyšetření vestibulárních evokovaných myogenních potenciálů (VEMP). Při vyšetření těmito přístroji má pacient nasazeny brýle s citlivými vysokorychlostními kamerami, které snímají a zachycují velmi drobné pohyby očí a umožňují počítačovým programům vyšetření zakreslit a podrobně vyhodnotit, což vede k lepší diagnostice závratí.

Vestibulární vyšetření zahrnuje několik různých metod, které pomáhají diagnostikovat poruchy rovnováhy a závratě. Jedním z experimentálních vyšetření vestibulárního ústrojí je kalorické vyšetření, při kterém pacient leží a hlava je předkloněna o 30°, aby se vertikalizoval boční polokruhovitý kanálek. Přes brýle se sledují oči a používají se dvě teploty vody, 30 °C a 44 °C, které se aplikují do ucha. Na stopkách se měří doba latence k nástupu nystagmu, což je rytmický pohyb očí. Dále se hodnotíausskladní nystagmus, který je vyvolán změnou polohy hlavy nebo drážděním ucha. Stoj podle Romberga je další metodou, při které pacient stojí se zavřenýma očima a hodnotí se jeho stabilita. Úchylky paží dle Hautanta se měří, když pacient šíří paže a zavírá oči, a sleduje se, zda paže zůstávají stabilní nebo se vychylují. Vyšetření rotací se provádí na točícím křesle a hlava pacienta je v předklonu 30°. Eyes jsou zavřené a křeslo se otáčí jedna otáčka za 6 sekund, poté se zastaví a měří se nystagmus. Vyšetření píštělového příznaku se provádí fouknutím balónku do ucha a sleduje se, zda dojde k vyvolání nystagmu.