Jak se léčí akutní selhání ledvin?
Tiana Rempel
2025-07-19 17:42:37
Count answers
: 13
Léčba akutního selhání ledvin probíhá na nefrologickém oddělení / JIP.
Při léčbě je důležité zajištění a monitorování základních životních funkcí, bilancování tekutin s přesným sběrem moči a sledování stavu hydratace.
Postrenální ASL: obnovení drenáže moči mechanicky může probíhat přirozenou cestou (močový katétr, stent), nebo mimo přirozené cesty (perkutánní epicystostomie, punkční nefrostomie); poté ve vhodné době odstranit vlastní překážku.
Prerenální ASL: obnovení renálního perfuzního tlaku → střední arteriální tlak (MAP) 75–80 mm Hg: doplnění cirkulujícího objemu u pravých hypovolémií podle charakteru ztrát (elektrolytové roztoky, plazma, krev), zlepšení efektivního plazmatického objemu u nepravých hypovolémií (plazamexpandéry, albumin, plazma či krev); MAP < 70 mm Hg: úprava objemu + vazopresorické léky.
Ostatní případy + renální ASL: léčba podle příčiny.
Obnovení diurézy při oligoanurii: zajištění normovolémie – furosemid v max. dávce do 500 mg i.v. během 30 min, 20% mannitol 100–250 ml během 10-30 min při crush syndromu + myoglobinurie, kontinuální podávání dopaminu 1,5–2,5 μg/kg/min → vazodilatace v ledvinách.
Náhrada ledvinné funkce probíhá mimotělními očisťovacími metodami, mezi než řadíme intermitentní hemodialýzu + hemodiafiltraci / kontinuální hemofiltraci + hemodiafiltraci).
Dan Watsica
2025-07-19 15:46:19
Count answers
: 11
Přibližně polovina akutních selhání ledvin u dospělých pacientů však končí úmrtím.
To přitom většinou není způsobeno poruchou ledvin samotnou, nýbrž postižením, které selhání ledvin vyvolalo.
Při léčbě akutního selhání ledvin je klíčovým momentem zvládnutí vyvolávající příčiny, tj. léčba šoku, ztrát krve, popálenin, srdečního infarktu atd.
Specifická opatření související se samotným selháním ledvin pak vyžadují doplnění tekutin při dehydrataci nebo naopak podání léků podporujících močení při převodnění, dietní opatření, kontrola hladiny minerálů, léčba vysokého tlaku nebo podání léků chránících před vznikem žaludečního krvácení.
Při pokročilém stavu akutního selhání ledvin je pacient těžce prevodněný s následným oběhovým selháváním, těžkou hypertenzí, dochází k poruchám vědomí a výraznému vzestupu odpadních látek v krvi.
V tom případě je nutná co nejrychlejší dialyzační léčba.