Jak probíhá umělé oplodnění?

Cílem IVF - in vitro fertilizace je dosažení těhotenství a porodu u těch párů, kde ani po delší snaze přirozenou cestou, či pomocí inseminace k těhotenství nedošlo. Postup při IVF Hormonální stimulace - Abychom mohli úspěšněji provést IVF, potřebujeme během jednoho cyklu získat více vajíček než jedno a to není možné bez hormonální stimulace. Hormony si žena aplikuje injekčně doma. Odběr a příprava vajíček na oplodnění - Vajíčka odebíráme mikrochirurgicky v lokální nebo celkové anestezii. Zákrok trvá jen 15 minut a počet vajíček známe do 30 minut. Po odběru vajíčka očistíme a přeneseme do živného roztoku v kultivační misce pečlivě označené jménem pacientky. Misku vložíme do kultivačního boxu s optimálními podmínkami pro oplození a vývoj embrya. Opložení vajíček – Při klasické metodě IVF přidáme pročištěné sperma, získané od muže ten samý den, k vajíčkům, aby je spermie mohly oplodnit. Péče o oplodněná vajíčka - Oplodněná vajíčka (embrya) kultivujeme několik dní v laboratoři. Embryotransfer - Zpravidla po 5 dnech vybereme 1 až 2 embrya, která se nejlépe vyvíjela a přeneseme je do dutiny děložní. Embryo vložíme do dělohy tenkým katetrem přes děložní čípek.

Pokud testy u páru odhalí závažnou reprodukční poruchu, kterou nelze překlenout přirozenou cestou, nezbývá než přistoupit k umělému oplodnění. Nejčastěji je využíván soubor postupů známý pod zkratkou IVF (in vitro fertilizace), při kterém je vajíčko oplodněno spermiemi partnera mimo tělo ženy. Celý cyklus začíná hormonální stimulací vaječníků, která je nutná pro dozrání většího počtu vajíček. Začíná se s ní zpravidla druhý až třetí den menstruačního cyklu a proces trvá obvykle 10 až 12 dnů. V Repromedě ale využíváme i takzvaný random start neboli zahájení stimulace bez ohledu na menstruační cyklus. Zralá vajíčka jsou následně odebrána v celkové anestezii a v ten samý den laboratorně oplodněna za pomoci mikromanipulační techniky. Vzniklá embrya jsou následně zamražena. V této fázi se také mohou provést jejich preimplantační genetická vyšetření. Přibližně za dva týdny od zákroku je proveden těhotenský test, který odhalí, zda se podařilo dosáhnout kýženého úspěchu.

Po úspěšném odběru vajíček a spermií všechna použitelná vajíčka oplodníme v laboratoři. Oplozená vajíčka (embrya) pak několik dní kultivujeme a sledujeme. Pokud se některá nevyvíjí dobře, musíme je z cyklu vyřadit. Pátý den po oplodnění vajíček, už víme, kolik embryí můžeme dál použít. Kvalitní embrya, která nepoužijeme k oplodnění hned, zamrazíme. Kultivace Standardně provádíme kultivaci 5 až 6 dní a máme s ní lepší výsledky, protože po 5 dnech už dokážeme s jistotou rozpoznat, která embrya se nejlépe vyvíjí a jsou nejkvalitnější. Tím, že embrya kultivujeme déle a do dělohy je přenášíme později, zvyšujeme pravděpodobnost, že se uchytí a vyroste z nich zdravé dítě. Embryotransfer ET (embryotransfer) je přenos embrya, který následuje po jeho úspěšné kultivaci v inkubátoru. Embryo do dělohy přenášíme tenkým katetrem přes pochvu a děložní čípek. V případě přenosu dříve zamraženého embrya mluvíme o tzv. kryoembryotansferu (KET).

Prvním krokem IVF je obvykle určitá forma hormonální stimulace. Přirozeně by totiž v jednom menstruačním cyklu dozrálo pouze jedno vajíčko. V případě IVF se jich však lékaři snaží získat více, aby mohli vybrat to nejlepší pro vznik zdravého a silného embrya. Stimulace je zahajována v prvních dnech cyklu pacientky a hormony jsou podávány dle zvoleného protokolu po dobu 8–16 dní. Léky si pacientky aplikují samy, a to injekcí do podkoží v oblasti břicha. Injekce nejsou nijak bolestivé a pár dostává k postupu při aplikaci podrobné instrukce. V určenou dobu je přistoupeno k odběru vajíček ze zralých folikulů (tzv. punkce oocytů). Tento zákrok probíhá v krátké anestezii a trvá obvykle 10 až 20 minut. Přibližně hodinu až dvě po zákroku může žena odejít domů, ideálně v doprovodu někoho blízkého. Vzhledem k tomu, že v případě úspěšného odběru vajíček dojde ihned k jejich oplodnění, je nezbytné, aby v ten samý den muž poskytl své sperma. Odebrané by mělo být po dvou- až třídenní sexuální abstinenci. Pokud se podaří ženě odebrat kvalitní zralá vajíčka, tým zdravotníků ještě ten den přistupuje k jejich oplodnění. Klasická metoda oplodnění, tedy pouhé smíchání vajíček a spermií bez dalšího zásahu, je v současné době stále častěji nahrazována technikou ICSI, během které je vybraná spermie vpravena do vajíčka pod mikroskopem pomocí mikrojehly. Tuto techniku zdravotníci využívají s ohledem na vyšší úspěšnost celého cyklu a možnost vyřešit řadu problémů, které plynou z mužské neplodnosti. Oplodněná vajíčka se pak ve speciálních médiích v laboratorních podmínkách vyvíjejí různě dlouhou dobu (dva až pět dní), a to za pečlivé kontroly odborným personálem. Jak probíhá embryotransfer Po kultivaci embrya, tedy zhruba třetí až pátý den po odběru a oplodnění vajíčka, jej могут přenést do dělohy matky. Embryo je přenášeno tenkou kanylou přes děložní hrdlo, vše probíhá za kontroly ultrazvukem. Jde o neinvazivní bezbolestný proces, který se v mnoha ohledech podobá běžné gynekologické prohlídce a trvá přibližně 10 až 15 minut.

Vše začíná u hormonální přípravy. Ženě jsou injekčně aplikovány hormony, aby se stimulovaly vaječníky a dozrálo v nich hned více vajíček najednou. Díky tomu je možné při jednom odběru získat více vajíček a zvýšit tak šance na úspěšné početí. Hormonální léčba zároveň zabraňuje procesu ovulace, který by byl pro úspěšný odběr vajíček nežádoucí. Umělá hormonální příprava eliminuje produkci přirozených hormonů a celý menstruační cyklus je plně v rukou lékařů. Samotný proces trvá 1 až 3 týdny, během kterých gynekolog monitoruje vývoj a zrání folikul s vajíčky. Odběr vajíček a spermií obvykle probíhá ve stejný den. U žen se jedná o zhruba 10minutový zákrok v celkové anestezii, kdy jsou vajíčka (oocyty) odebrána přímo přes pochvu. U mužů se získávají spermie obvykle masturbací a v ojedinělých případech odsátím z nadvarlat. Po odběru vajíček a spermií jsou vybrána vhodná vajíčka, která jsou následně v laboratoři oplodněna metodou IVF. Oplodněná vajíčka (embrya) jsou na IVF klinice po několik dní kultivována a sledována. Během této doby je lékaři pravidelně kontrolují, aby bylo 100% jisté, že je vše v pořádku. Embryotransfer je proces, při kterém dochází po úspěšné kultivaci embrya do dělohy. Obvykle probíhá zhruba po 2 až 3 dnech kultivace, v některých případech po 5 až 6 dnech. Úspěšnost umělého oplodnění se ukáže zhruba po 10 dnech od embryotransferu nebo kryoembryotransferu.