Co způsobuje špatné hojení ran?

Potíže s hojením ran má mnoho příčin místních i celkových. Mezi místní patří šetrnost chirurga ke tkáním, infekce, krvácení v ráně, umístění a namáhání rány, kvalita ošetřování. Z celkových pak věk, stav imunitního systému, přidružená onemocnění (diabetes mellitus, onem. ledvin, dlouhodobé užívání kortikoidů), stav výživy (škodí podvýživa i obezita, nedostatek vitamínů, stopových prvků) a spousta dalších. Jednou z nejčastějších komplikací je infekce. Choroboplodné zárodky se mohou do rány dostat krví (méně časté) nebo zvenčí - nesterilním nástrojem, z kůže apod. Dojde-li k patrné infekci, projevuje se základními příznaky: zarudnění zvýšená teplota okolí rány otok, sekrece z rány bolest.

Diabetes a diabetická neuropatie – dlouhodobě zvýšené hladiny glukózy v krvi negativně postihují malé i velké cévy, důsledkem je snížení průtoku krve a transportu kyslíku do rány. Zvýšené hladiny glukózy také způsobují náchylnost organismu k infekci. Infekce – někdy je počet bakterií žijících na povrchu kůže příliš velký nebo existují další spolupůsobící faktory, které umožňují nadměrné pomnožení za normálních podmínek neškodných bakterií. Takové mikroorganismy pak soutěží s novou tkání o živiny a kyslík a jejich vedlejší produkty brání hojení ran vytvořením prostředí pro rozvoj infekce. Snížená obranyschopnost – imunitní systém působí jako přirozený obranný mechanismus těla proti infekci, nicméně některá onemocnění, jako je cukrovka, roztroušená skleróza, astma či lupus, mohou snížit obranyschopnost organismu. Arteriální a žilní nedostatečnost – pro hojení ran je nezbytné dostatečné prokrvení místa defektu. Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) – omezuje dostupnost kyslíku v ráně a podporuje tak vznik nehojících se ran. Špatná výživa – nedostatečný příjem živin nebo již existující podvýživa může zbrzdit hojení nebo způsobit infekci. Starší věk – u starší pacientů je kůže křehčí a riziko infekce je vyšší z důvodu nižší zánětlivé odpovědi, snižuje se produkce protilátek a zpomaluje funkce endokrinního systému.

Rána nebyla (nebo stále není) vyčištěná. Je nezbytné zbavit se všech nečistot a ránu pečlivě dezinfikovat. Rána je příliš suchá nebo vlhká. Máte nezdravý jídelníček. Hojení ran je velice náročným procesem, který vyžaduje mnoho stavebních prvků – bílkoviny, různé minerály a pro správnou celkovou funkčnost organismu i vitaminy. Rána je příliš namáhána. Kvůli svému pohybu a činnostem si zranění neustále obnovujete a rána se nemůže zacelit.

Nejčastější příčinou špatného hojení je porucha krevního oběhu způsobená aterosklerózou, tzv. kornatěním tepen. Hojení často komplikuje infekce, otok dolních končetin a bércové vředy a také opakovaný tlak na ránu, například u ležících pacientů. Samostatnou kapitolou příčin špatného hojení rány je nedostatečná výživa, kdy tělu chybí bílkoviny a další živiny potřebné k hojení. Rizikové faktory, nemoci a stavy, které mohou zpomalit hojení ran, zahrnují například alkohol, artritidu, cévní chorobu, cukrovku, chronické onemocnění jater, hygienu, kouření, špatný krevní oběh, oslabený imunitní systém, potíže s pamětí, revmatoidní artritidu, selhání ledvin, užívání více léků, věk nad 65 let a nedostatek zdravé výživy.

Nedostatek bílkovin způsobuje špatné hojení ran, nízkou hladinu albuminu v krvi a může vést až ke vzniku generalizovaného edému, který zpomaluje přenos kyslíku a živin nezbytných pro správný proces hojení. Nedostatek vitaminu A inhibuje obnovu tkání. Vitamin C hraje nezastupitelnou úlohu v syntéze kolagenu, podporuje imunitní funkce organizmu a je významným antioxidantem. Jeho nedostatek způsobuje špatné hojení ran, sníženou odolnost vůči infekcím a křehkost kapilár.

Zpomalené hojení ran může mít celou řadu příčin. Někdy mohou za problémem stát místní podmínky v ráně, jindy je zhoršené hojení ran dáno celkovými procesy a metabolickými chorobami. Infekce rány zpomaluje hojení rány, někdy je zcela znemožňuje. Nadměrné zatížení místa rány zhoršuje srůstání tkání a vrůstání nového vaziva. Nedostatek vlhkosti není příliš vhodný, protože prokázalo se, že nadměrné vystavování rány vzduchu není zbyt vhodné. Pacienti s cukrovkou mají celkově tendenci k pomalejšímu hojení ran. Nedostatečná výživa má pochopitelně vliv na zpomalené hojení ran. Nedostatek vitaminů a minerálů se může na problémech podílet i nedostatek zinku, nebo křemíku. S postupujícím věk se celkově zhoršuje schopnost regenerace poškozených tkání a orgánů a zhoršené hojení ran s tím úzce souvisí. Nadměrné vrstvy podkožního tuku vedou k horšímu hojení ran. Zejména generalizované nádory vedou k snížení hojivosti ran a to dvěma způsoby.

Každá rána, která se nehojí ideálním způsobem, vyžaduje péči. Abyste zabránili šíření infekce, jejíž formou je postižena víceméně každá špatně se hojící rána, je potřeba ránu především pravidelně čistit. Hned jak zpozorujete některý z výše uvedených příznaků špatného hojení, postupujte následovně: Ránu pečlivě umyjte a vyčistěte dezinfekcí vhodnou k ošetření povrchových ran. Postižené místo překryjte sterilním čtvercem nebo gázou dostatečné velikosti a následně obvažte obvazem nebo zafixujte náplastí bez polštářku. Celý postup opakujte alespoň dvakrát denně, a pokud se vzhled rány do týdne nezlepší, vyhledejte lékaře. Na trhu lze sehnat již velké množství produktů, které jsou určeny k pomoci při hojení ran. Mezi nejoblíbenější patří přípravky pro tzv. vlhké hojení, které vytvářejí optimální prostředí pro potřeby hojící se tkáně. Základem je vždy hydrokoloidní látka, ať už ve formě gelu, který se aplikuje přímo na ránu, nebo ve formě hotového krytí s hydrokoloidní vrstvou. Obojí pomůže ráně zachovat ideální vlhkost a urychlit tak hojicí proces. Vhodné jsou i přípravky s antibakteriálním účinkem, které pomáhají udržovat ránu čistou a brání dalšímu množení bakterií. Může jít například o různé druhy krycích materiálů s antibakteriální složkou na bázi aktivního uhlíku nebo koloidního stříbra.